醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從2009年4月開始實(shí)施，至今已有一年時(shí)間，初步實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步，但也面臨一些新情況、新問題。2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十分關(guān)鍵的一年，有必要認(rèn)真總結(jié)醫(yī)改的進(jìn)展和成效，深入分析面臨的新形勢，扎實(shí)做好醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　一、 統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)改面臨的新形勢

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要實(shí)踐，是惠及13億多人口的重大民生工程，關(guān)系人民群眾的幸福安康，關(guān)系全民的素質(zhì)和民族的未來，關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局。醫(yī)改是我國社會(huì)領(lǐng)域的一項(xiàng)深刻變革。通過醫(yī)改，向群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共產(chǎn)品，有利于緩解社會(huì)事業(yè)相對滯后的矛盾，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。通過醫(yī)改，構(gòu)筑保障群眾基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求的“安全網(wǎng)”，有利于緩解居民后顧之憂，增強(qiáng)消費(fèi)信心，擴(kuò)大即期消費(fèi)。一年來，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，各地區(qū)、各有關(guān)部門共同努力，做了大量艱苦細(xì)致的工作，克服起步階段的種種困難，有序推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，取得了初步成效。

　　實(shí)踐表明，醫(yī)改的基本方向、總體思路和實(shí)施路徑是正確的。我國是一個(gè)人口大國，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一塊“短板”，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性不足，人民群眾的基本健康需求尚未得到很好保障。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，就是要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是符合我國基本國情和發(fā)展階段要求的，也抓住了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展面臨的突出問題。這一改革方向和思路得到了人民群眾真心擁護(hù)，得到了國際社會(huì)積極評價(jià)。各方面普遍認(rèn)為，這是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下保障群眾健康權(quán)益的正確選擇，體現(xiàn)了使全體人民病有所醫(yī)的目標(biāo)，也符合建設(shè)現(xiàn)代國家的要求。

　　把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，需要合理劃分基本醫(yī)療衛(wèi)生與非基本醫(yī)療衛(wèi)生。我們在改革中明確，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立和有效運(yùn)行，是政府義不容辭的責(zé)任；非基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，以滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。這綜合考慮了我國國情國力，也借鑒了國際有益經(jīng)驗(yàn)。目前，發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制大致分為三種類型，即以德國為代表的社會(huì)健康保險(xiǎn)體制、以英國為代表的國民衛(wèi)生服務(wù)體制和以美國為代表的商業(yè)健康保險(xiǎn)體制。不同的體制，有優(yōu)勢也有不足。不足主要是兩個(gè)方面，或政府包攬過多、負(fù)擔(dān)沉重、效率偏低，或過于依賴市場、公平性不夠、醫(yī)療費(fèi)用過高。我國的改革，把基本與非基本區(qū)分開來，把政府主導(dǎo)與市場作用結(jié)合起來，這符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，在實(shí)踐中是可行的。改革以?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制為重心，同時(shí)也為解決非基本問題創(chuàng)造了前提，有利于更好地發(fā)揮市場機(jī)制作用，以促進(jìn)公平、提高效率。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，既立足當(dāng)前，又著眼長遠(yuǎn)，是一次綜合、系統(tǒng)、全面的改革。改革不僅確定了到2020年的遠(yuǎn)期目標(biāo)，而且從最緊迫的問題入手，明確了前三年的重點(diǎn)任務(wù)。分階段推進(jìn)改革，體現(xiàn)了積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)的原則，便于各方面實(shí)際操作。由于醫(yī)改異常復(fù)雜，牽一發(fā)而動(dòng)全身，有步驟地推進(jìn)，能夠早見成效，獲得更多的社會(huì)認(rèn)同和支持。在具體實(shí)施中，把醫(yī)改機(jī)構(gòu)設(shè)在綜合部門，增強(qiáng)了改革的組織、協(xié)調(diào)和保障能力；在中央確定的原則下，鼓勵(lì)地方探索創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)了中央和地方的兩個(gè)積極性。這樣的改革路徑是符合實(shí)際的，也是有效的。

　　改革取得了群眾得實(shí)惠、經(jīng)濟(jì)得發(fā)展的初步效果。為民惠民是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。改革的第一年，著力做了一些關(guān)系人民群眾切身利益的實(shí)事。中央醫(yī)療保障投入超過690億元，將600多萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員、1400多萬大學(xué)生、4300多萬農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在全國所有城市展開，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障從制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。這種全民基本醫(yī)保制度的建立，在中國歷史上還是第一次。居民健康檔案、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和乙肝疫苗補(bǔ)種、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及幾千萬家庭?；舅幬镏贫仍?0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。醫(yī)改實(shí)施以來，基本醫(yī)療保障費(fèi)用已改變了以往收入增長高于支出增長的狀況。這些都表明，醫(yī)改已使群眾開始受益。

　　這次醫(yī)改是在應(yīng)對國際金融危機(jī)的背景下實(shí)施的，有力地支持了保增長、促發(fā)展。2009年，在財(cái)政收入增幅下降的情況下，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1200多億元，各級財(cái)政支出超過3900億元，比上年增長38%。2010年中央財(cái)政繼續(xù)安排專項(xiàng)資金支持醫(yī)改。中央支持了近1000個(gè)縣級醫(yī)院、4700多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，并支持培訓(xùn)了一批基層醫(yī)務(wù)人員。這些投入，不僅直接擴(kuò)大了投資需求，也通過轉(zhuǎn)化增加了消費(fèi)需求。

　　各地在改革中做了許多探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。地方政府作為實(shí)施改革的責(zé)任主體，把醫(yī)改作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，結(jié)合實(shí)際做了大量工作。在建設(shè)基本醫(yī)療保障制度方面，江蘇等地改革醫(yī)保支付方式，由按項(xiàng)目付費(fèi)改為按人頭付費(fèi)，既調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，又控制了醫(yī)藥費(fèi)用。河南等地開展了委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)的試點(diǎn)，天津等地對整合醫(yī)保經(jīng)辦管理資源作了嘗試。在建立基本藥物制度方面，安徽等地推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，完善了補(bǔ)償、人事、分配等機(jī)制。在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，浙江等地建立大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，帶動(dòng)了基層服務(wù)水平的提高。在提供公共衛(wèi)生服務(wù)方面，上海閔行區(qū)建立較為完善的居民電子健康檔案，在不同醫(yī)院間實(shí)行信息共享。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方面，四川成都市試行管辦分開的新辦法，福建廈門市鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)。各省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都作了積極探索，積累的經(jīng)驗(yàn)值得認(rèn)真總結(jié)，并在實(shí)踐中不斷完善。

　　醫(yī)改是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到實(shí)踐的重大創(chuàng)新，改革從設(shè)計(jì)走向?qū)嵤?、從方案變成?shí)踐，十分不易。經(jīng)過一年來的工作，醫(yī)改的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作辦法更加明確，為下一步改革奠定了基礎(chǔ)、堅(jiān)定了信心。同時(shí)也要清醒地看到，醫(yī)改涉及體制機(jī)制的深刻變革，涉及利益格局的重大調(diào)整，隨著改革向縱深推進(jìn)，改革的綜合性、復(fù)雜性進(jìn)一步顯現(xiàn)，面臨一系列新的形勢和挑戰(zhàn)。從醫(yī)改實(shí)施情況看，一些方面工作還不平衡，個(gè)別地方實(shí)施改革的進(jìn)度較慢。改革已步入“深水區(qū)”，長期積累的一些深層次矛盾逐步顯現(xiàn)。人民群眾有了新的期待，對醫(yī)改提出了更高的要求。這都需要我們高度重視，攻堅(jiān)克難，加快改革的步伐，處理好各方面關(guān)系，兌現(xiàn)黨和政府對人民作出的莊嚴(yán)承諾，使群眾得到更多實(shí)惠。從世界一些國家情況看，醫(yī)改已成為國際性焦點(diǎn)問題。近年來，不少國家都把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為社會(huì)領(lǐng)域改革的一個(gè)重點(diǎn)，積極加以推動(dòng)。我國的醫(yī)改，在國際上引起廣泛關(guān)注，能否取得預(yù)期成效引人矚目。我們要發(fā)揮社會(huì)主義集中力量辦大事的政治優(yōu)勢，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的預(yù)定目標(biāo)。

　　醫(yī)改是世界性難題，沒有普遍適用的模式和做法，困難前所未有，挑戰(zhàn)前所未有。我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值只有3000多美元，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入重要轉(zhuǎn)型期，也是各種矛盾的凸顯期，要求妥善處理經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系，把解決社會(huì)領(lǐng)域的突出問題放在更加重要的位置。長期以來，我們在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，而社會(huì)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)相對不足、辦法相對不多、人才也相對缺乏。對這種狀況，我們要有清醒的認(rèn)識(shí)，并努力加以轉(zhuǎn)變。醫(yī)改是涉及全社會(huì)、涉及人人的系統(tǒng)工程，開弓沒有回頭箭。為適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展階段的新要求，適應(yīng)人民群眾的新期待，必須進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和緊迫感，上下一心、迎難而上，堅(jiān)定不移地把醫(yī)改推向深入。我們有信心、有能力、有條件保持經(jīng)濟(jì)長期平穩(wěn)較快發(fā)展，也完全有信心、有能力、有條件把醫(yī)改這一大事辦好辦實(shí)。

二、明確任務(wù)，加大醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)力度

　　2010年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十分關(guān)鍵的一年。國務(wù)院辦公廳印發(fā)了今年醫(yī)改工作的具體安排，明確了16項(xiàng)主要任務(wù)和59項(xiàng)工作指標(biāo)。這是今年醫(yī)改的主要抓手，也是基本要求。在改革中，各項(xiàng)工作要圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制這個(gè)重心來展開，努力提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

　?。ㄒ唬┮⒆惚；?，逐步擴(kuò)大覆蓋面，從實(shí)際出發(fā)提高保障和服務(wù)水平。?；?，首先要明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。概括起來主要是基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)方面。在具體工作中，?；緫?yīng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與各級政府的財(cái)力相適應(yīng)，既盡力而為又量力而行。保障標(biāo)準(zhǔn)可以先低一些，服務(wù)項(xiàng)目可以先少一些，但近期應(yīng)該有所行動(dòng)，今后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展再進(jìn)一步提高和擴(kuò)大。在此基礎(chǔ)上，要做到廣覆蓋、可持續(xù)。廣覆蓋，就是要使城鄉(xiāng)全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生得到保障，人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)?？沙掷m(xù)，就是要使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不僅能夠建立起來，而且可以長期運(yùn)行下去。這就需要合理確定保障水平和服務(wù)內(nèi)容，并建立起有效機(jī)制。

　　今年建設(shè)基本醫(yī)療保障制度，要在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，重點(diǎn)提高保障水平、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦服務(wù)水平。在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平上，對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)提高到120元，中央財(cái)政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一年到位，地方財(cái)政可分兩年到位；對醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)擴(kuò)大到60%的地區(qū)，新農(nóng)合應(yīng)達(dá)到50%的地區(qū)，有條件的?。▍^(qū)、市）達(dá)到60%的地區(qū)；對政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合應(yīng)提高到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也應(yīng)提高；對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高支付限額，應(yīng)提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合應(yīng)提高到全國農(nóng)民年均收入水平的6倍以上。這些都是衡量?；镜闹匾笜?biāo)。還要開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病的醫(yī)療保障試點(diǎn)，盡力為不幸兒童及其家庭提供幫助。在醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)上，應(yīng)在80%的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算和報(bào)銷，節(jié)省群眾報(bào)銷的時(shí)間和成本。同時(shí)，要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，實(shí)行就地看病、就地結(jié)算，為群眾看病報(bào)銷提供更多方便。

　　加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)是抓落實(shí)，增實(shí)效，繼續(xù)推進(jìn)國家已經(jīng)啟動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。實(shí)施9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，既要保量，更要保質(zhì)，扎實(shí)做好基礎(chǔ)工作。實(shí)施6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，要加大力度，加快進(jìn)度，使更多群眾從中受益。此外，還要開展艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目，力求在全國推開；啟動(dòng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作。

　　（二）要著力強(qiáng)基層，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)、質(zhì)量不高，在很大程度上導(dǎo)致小病也到大醫(yī)院看，大醫(yī)院人滿為患，從而加重了看病難、看病貴。提高基層服務(wù)能力，是聯(lián)結(jié)五項(xiàng)重點(diǎn)改革的重要紐帶；做好基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，有利于促進(jìn)各項(xiàng)改革早見成效。強(qiáng)基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。

　　強(qiáng)基層，硬件是基礎(chǔ)。為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，今年中央將繼續(xù)加大投入，在農(nóng)村地區(qū)支持1萬多個(gè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，在城市支持1200多個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。建設(shè)好這批工程，可以提前實(shí)現(xiàn)基本建成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)。此事關(guān)系重大，既能有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，又可以強(qiáng)化疾病預(yù)防。各地要落實(shí)配套資金，嚴(yán)格工程管理，保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)。

　　強(qiáng)基層，軟件是關(guān)鍵。要在軟件建設(shè)上下更大功夫，當(dāng)務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一突出問題。國務(wù)院有關(guān)部門制定了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，提出通過院校教育、臨床實(shí)踐、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，力加口快培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是看病的“多面手”，在基層尤為缺乏。目前，農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更高要求，需要足夠數(shù)量的全科醫(yī)生提供服務(wù)，必須下大決心加以培養(yǎng)。各地要從實(shí)際出發(fā)，抓緊研究解決全科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)問題。

　　強(qiáng)基層，還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式?；鶎訖C(jī)構(gòu)應(yīng)與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在常見病、多發(fā)病診療和健康管理中發(fā)揮主體作用。要通過提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等多種措施，吸引和鼓勵(lì)更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

　?。ㄈ┮怀鼋C(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)改千頭萬緒，建機(jī)制能夠管全局、管根本、管長遠(yuǎn)，對于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分重要。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，核心在保障供給，關(guān)鍵是形成機(jī)制。這就要求處理好政府與市場、公平與效率、激勵(lì)與約束等關(guān)系，建立起有利于增加服務(wù)、提高效率的長效機(jī)制。五項(xiàng)重點(diǎn)改革都要注重機(jī)制建設(shè)，盡快建立起來，規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)下去。

　　要健全基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制?；舅幬镏贫仁且豁?xiàng)全新的制度，建立這項(xiàng)制度是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。今年要繼續(xù)擴(kuò)大改革范圍，在每個(gè)省份60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。為此，要致力于解決人民群眾反映突出的藥價(jià)虛高問題，有針對性地健全相關(guān)機(jī)制。規(guī)范的招標(biāo)采購，是確保藥價(jià)合理下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要抓緊制定并執(zhí)行這方面的操作性文件，推廣實(shí)行以省為單位集中招標(biāo)采購、量價(jià)掛鉤等措施，考慮改進(jìn)以最高限價(jià)作為基本藥物指導(dǎo)價(jià)的做法，調(diào)整完善有關(guān)管理辦法，切斷不合理的利益鏈條，努力把虛高的藥價(jià)降下來。與此相聯(lián)，在基本藥物質(zhì)量監(jiān)管、統(tǒng)一配送、配備使用、醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)，都要推進(jìn)改革，健全機(jī)制。

　　要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。在基層機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革中，落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，對保障機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性十分重要?；鶎訖C(jī)構(gòu)過去藥品加成一般較多，現(xiàn)在實(shí)行零差率銷售，會(huì)出現(xiàn)較大的收支缺口，這個(gè)問題必須妥善解決。對保障運(yùn)行所必需的缺口資金，應(yīng)納入政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入中統(tǒng)籌解決，并探索采取醫(yī)保購買服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)充，由財(cái)政承擔(dān)“兜底”的責(zé)任，以確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”不破。今年，中央財(cái)政將通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式，加大對地方推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)的支持。

　　要形成公立醫(yī)院協(xié)作、運(yùn)行和競爭機(jī)制。公立醫(yī)院改革還處于試點(diǎn)階段，需要不斷探索，逐步推進(jìn)。今年，國家重點(diǎn)指導(dǎo)16個(gè)城市的試點(diǎn)工作，每個(gè)省份要選擇1-2個(gè)城市開展改革試點(diǎn)。改革試點(diǎn)中，要堅(jiān)持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制和機(jī)制創(chuàng)新，推進(jìn)布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整。同時(shí)，對非試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院，要選擇一些看得準(zhǔn)、見效快、群眾能感受到的事項(xiàng)，先行一步，加快轉(zhuǎn)換機(jī)制的步伐。當(dāng)前，要按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，不失時(shí)機(jī)地推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新。

　　上下聯(lián)動(dòng)，就是要建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。這既有利于分流病源，使公立醫(yī)院有更多的精力治大病、攻難關(guān)、提高服務(wù)水平，又有利于發(fā)揮傳幫帶的作用，增強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。今年，要全面推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，不僅要加大對口支援、協(xié)作的規(guī)模，而且要健全長期穩(wěn)定的協(xié)作機(jī)制。

　　內(nèi)增活力，就是要健全有激勵(lì)有約束的公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。這對于提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效能、增加群眾滿意度都具有重要意義，是花小錢辦大事的有效辦法。要以病人為中心努力改善服務(wù)，優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，防止大處方、過度檢查，改善群眾就醫(yī)環(huán)境，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。要堅(jiān)持節(jié)約辦醫(yī)，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)成本核算和控制，完善內(nèi)部管理辦法，提高管理效率。

　　外加推力，就是要建立多元辦醫(yī)的市場競爭機(jī)制。這可以變壓力為動(dòng)力，從外部環(huán)境上促進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展，還有利于增加服務(wù)供給，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。要調(diào)動(dòng)全社會(huì)的資源，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，營造各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展、有序競爭、富有活力的環(huán)境。對個(gè)性化、高檔的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以逐步讓渡給市場來承擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)特殊行業(yè)，人命關(guān)天，保障安全至關(guān)重要。要依法加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)、藥品生產(chǎn)流通使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保規(guī)范發(fā)展、安全有效。

　　要建立醫(yī)改資金籌措機(jī)制。醫(yī)改是一項(xiàng)惠民生、合民心的德政工程。我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題，很重要的一個(gè)方面是欠賬較多、投入不足、供給相對短缺。促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，需要進(jìn)一步增加醫(yī)療資源供給。能不能保障投入，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。從一定意義上講，加大醫(yī)改等公共服務(wù)投入也是改革，是優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)、建設(shè)公共財(cái)政的改革，是以人為本、建設(shè)服務(wù)型政府的改革。中央財(cái)政已通過預(yù)算加大了投入，各地也要按照今年的醫(yī)改任務(wù)優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌集資金，保證衛(wèi)生投入增幅高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅。要從長計(jì)議，把籌資方式固定下來，形成長效機(jī)制。同時(shí)，要健全資金使用管理辦法，嚴(yán)防各類違法違規(guī)行為。

三、 凝聚智慧和力量，共同把醫(yī)改推向深入

　　2010年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)十分明確，能不能完成既定的目標(biāo)任務(wù)，關(guān)鍵在于組織實(shí)施。各地區(qū)、各有關(guān)部門要按照中央的要求，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，確保各項(xiàng)任務(wù)按時(shí)、保質(zhì)、保量完成。

　　首先，要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)重視是保證醫(yī)改順利推進(jìn)的前提。各地區(qū)要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)同志應(yīng)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)同志應(yīng)全力抓，拿出更多的時(shí)間和精力用于醫(yī)改。既要抓宏觀決策，也要深入一線，幫助解決實(shí)際困難。有關(guān)部門要站在全局和戰(zhàn)略高度，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，密切溝通協(xié)作，推進(jìn)改革任務(wù)和政策的落實(shí)。

　　第二，要?jiǎng)?chuàng)造性地開展工作。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，政策性強(qiáng)，需要結(jié)合實(shí)際不斷探索。對中央已經(jīng)確定的原則和任務(wù)，各地要堅(jiān)定不移地貫徹落實(shí)。同時(shí)要發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，因地制宜提出具體的實(shí)施方案，探索有效的實(shí)現(xiàn)形式和辦法。有關(guān)部門要搞好服務(wù)與指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)，努力為改革創(chuàng)新提供好的環(huán)境和條件。

　　第三，要嚴(yán)格督查和考評。有責(zé)任、有監(jiān)督，才能有落實(shí)。國務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)同各地簽訂了今年醫(yī)改工作責(zé)任書，進(jìn)一步明確了地方的責(zé)任。各地區(qū)也要健全責(zé)任制度，分解工作目標(biāo)，確保責(zé)任到部門、到單位、到工作人員。要把監(jiān)督考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，加強(qiáng)對改革進(jìn)展和效果的督導(dǎo)評估，把醫(yī)改績效作為有關(guān)方面工作業(yè)績的重要內(nèi)容之一。同時(shí)，督導(dǎo)考評要求真務(wù)實(shí)，真正起到推動(dòng)辦實(shí)事、出實(shí)效的作用。

　　第四，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)改任務(wù)艱巨而復(fù)雜，改革的任務(wù)需要醫(yī)務(wù)人員去實(shí)踐、去落實(shí)，改革的成果也需要醫(yī)務(wù)人員去傳遞、去體現(xiàn)。發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，關(guān)系醫(yī)改的成效，關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。我國醫(yī)務(wù)人員是一支靠得住、能打硬仗的隊(duì)伍。在醫(yī)改進(jìn)程中，要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員熟悉業(yè)務(wù)的優(yōu)勢，聽取并吸收他們的意見和建議；建立體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的績效工資等制度，維護(hù)他們的合法權(quán)益；健全執(zhí)業(yè)、進(jìn)修、科研以及合理流動(dòng)等機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員發(fā)展提供條件；倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為執(zhí)業(yè)服務(wù)創(chuàng)造環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員作為白衣天使，要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，苦練內(nèi)功，提高自身素質(zhì)，起到表率作用。

　　第五，要營造推動(dòng)醫(yī)改的良好氛圍。醫(yī)改是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，離不開廣大群眾的支持。要加強(qiáng)醫(yī)改的宣傳，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時(shí)報(bào)道醫(yī)改的進(jìn)展和成效，解答群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題。要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既堅(jiān)定改革的信心，又認(rèn)識(shí)到醫(yī)改的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是逐步向前推進(jìn)的、見到成效也需要一個(gè)過程。總之，要通過宣傳，使改革深入基層、深入人心，使群眾理解改革、支持改革、參與改革。

　　光榮而繁重的醫(yī)改任務(wù)擺在我們面前，廣大人民群眾的殷切期盼擺在我們面前。讓我們緊密團(tuán)結(jié)在以胡錦濤同志為總書記的黨中央周圍，高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，更加奮發(fā)有為，更加扎實(shí)工作，把醫(yī)改這一重大民生工程實(shí)施好，為提高人民群眾健康水平、全面建設(shè)小康社會(huì)做出新的更大貢獻(xiàn)！